Mi az a prolaktin?
A prolaktin egy fehérjehormon, aminek az elsődleges feladata, hogy szülés után megindítsa a tejelválasztást. Ezenkívül hatással van az anyagcserére, a reproduktív rendszerre és a mellek fejlődésére is, valamint az immunrendszer egyik regulátora.
Főleg az agyalapi mirigy elülső lebenye termeli, de kisebb mértékben más szövetekben, például a mellekben, férfiakban a prosztatában, a bőrben és a méhlepényben is termelődik valamennyi. Termelődését a hipotalamusz neuroendokrin sejtjei szabályozzák. A dopamin gátolja, míg a tireotropin felszabadító (TRH) hormon serkenti a prolaktin szintézisét.
A prolaktin hatásai
- A prolaktin egyik fő hatása, hogy stimulálja a tejelválasztást.
A terhesség alatt megnő a vérben a koncentrációja, ennek hatására megnövekednek az emlőmirigyek és felkészülnek a tej kiválasztásra; ez a terhesség végén a progeszteronszint leesésekor következik be, illetve akkor, amikor az újszülőtt elkezd szopni, ezzel ingerelve a mellbimbót. Néha az újszülöttek (fiúknak és lányoknak is) mellbimbójából is szivárog tejszerű folyadék (ún. boszorkánytej), ami az anyai prolaktin és egyéb hormonok hatására történik. A prolaktin segíti az anyai ösztönök kialakulását is.
- Kimutatták, hogy elősegíti az idegrendszer oligodendrocitáinak fejlődését.
Ezek az idegsejtek axonjainak mielinburkolatát biztosítják, ez az idegrostokat védőburokszerűen borítja, spirálisan feltekeredett felépítettségben. A védőburkon belül az idegsejtek nyúlványai ideális környezetben vannak, és teljes hatékonysággal tudják szállítani az információt.
Ezenkívül segíti a terhesség végén az embrió tüdejének felületaktív anyagokkal, ún. szörfaktánsokkal való ellátását és szerepe van abban, hogy az anya immunrendszere tolerálja a magzatot. Elősegíti az idegsejt fejlődést mind a magzat, mind az anya agyában.
- Ugyancsak ez a hormon felelős a szexuális kielégülés érzetért is.
A párja ebben a dopamin, aki egyébként gátolja a prolaktin elválasztását és felelős a nemi izgalom kiváltásáért. Ugyanakkor a túl magas prolaktinszint viszont libidóvesztést, férfiakban pedig impotenciát okozhat.
Jelentős befolyással van a prolaktin termelésére az ösztrogén.
Ennek hatására a hormontermelő sejtek megnagyobbodnak, így közvetlenül is elősegíti a prolaktin produkcióját; egyúttal a gátló hatású dopamin szekrécióját is visszafogja.
Elválasztása cirkadián – azaz napi ingadozást mutat -, valamint a menstruációs ciklust követve is ingadozik. Legmagasabb alvás közben, főleg a REM fázisban, a legalacsonyabb pedig ébredéskor.
Mikor és mitől lehet a prolaktin szint magas?
- Szintje emelkedett normális esetben tehát terhesség alatt,
- szoptatás idején,
- de emelkedik ugyancsak stressz hatására,
- trauma miatt,
- sport közben,
- alvás alatt,
- és a szex közben is.
- Ezen kívül különböző gyógyszerek is emelhetik a szintjét, mint például bizonyos antipszichotikumok – Risperidone, antidepresszánsok – fluoxetin (szerotonin-reuptake-gátló), a citokinek, mint az INF-γ, illetve például az omeprazol is növeli a hatását, ami pedig egy protonpumpa gátló gyógyszer – reflux esetén szokták javasolni.
A magas prolaktin szint oka lehet még a hipofízis adenóma. Ebben az esetben például érdemes figyelni az ösztrogén tartalmú gyógyszerekre, mert azoktól az adenóma növekedésnek indulhat.
Miért baj, ha magas a prolaktin szint?
A központban
A prolaktin szerepet játszik a reproduktív tengely modulálásában. A hyperprolactinaemia ovulációs zavarhoz vezethet, ami termékenységi problémák kiváltója lehet. Ez azért van, mert a prolaktin gátolja a GnRH ( ez a hipotalamusz által termelt peptidhormon, amely az agyalapi mirigy elülső mirigyében elősegíti a follikulus stimuláló hormon (FSH) és a luteinizáló hormon (LH) kiválasztását) felszabadulását az úgynevezett kisspeptin neuronokon (A szaporodás agyi szabályozásában fontos szerepet játszó neuropeptidek egyik legjelentősebbike – csupán az elmúlt évtizedben fedezték őket fel, fő hatásként, a KP erőteljesen serkeni a hipofízisben az LH, valamint az FSH elválasztását) keresztül.
Ezen kívül pedig az emelkedett prolaktin emelkedett dopamin szintet eredményez, ami szintén gátló hatással van a GnRH-ra. Ennek a következménye pedig a LH és FSH termelés csökkenése, így pedig az ovuláció elmarad.
Az ovuláció elmaradásának okairól olvashatsz még ebben a cikkben.
A periférián
Az emelkedett prolaktin a periférián is gondot okozhat, ugyanis a petefészekben az úgynevezett Theca és granulóza sejtekben a tesztoszteron egy része átalakul egy aromatáz nevű enzim segítségével ösztrogénné. Ez a magas prolaktin szint mellett akadályozott, így kevesebb lesz a keringő ösztrogén. Ennek pedig megintcsak az a következménye, hogy a GnRH elválasztás csökken, így csökken az LH is, és nem alakul ki az LH csúcs, ami az ovulációhoz nagyon fontos lenne.
Ezen kívül pedig a mellékvesében is megemeli az androgének termelését. Ennek az összességében emelkedett androgén mennyiségnek pedig sajnálatos hatása van a follikulusokra, és az ováriumban keletkező szteroid hormonokra – az ösztrogén és progeszteron szintjére.
A magas prolaktinszint tehát lehet az androgéntöbblet egyik oka, és összetéveszthető a policisztás ovárium szindrómával.
Emelkedett prolaktin szint és az immunbetegségek
Ugyancsak több tanulmány leírta, hogy összefüggés van a magas prolaktin szintek és bizonyos immunbetegségek között, mint például az SLE vagy az RA. Szintén a prolaktin immunmoduláns hatását támasztja alá az is, hogy bizonyos autoimmun betegségek romlanak a terhesség alatt. Többször alátámasztott tény, hogy az emelkedett prolaktin szint összefüggésbe hozható az infertilitással és a spontán abortusszal is, amik szintén immunológiai elváltozásokkal összefüggő problémák is lehetnek.
A magas prolaktin szint hatásai
Tehát a prolaktin szint emelkedése az alábbi mechanizmusok révén befolyásolja a reproduktív tengelyt:
- Indirekt gátolja a GnRH neuron aktivitást, a kisspeptin neuronok negatív gátlásán keresztül (tehát kevesebb GnRH – így csökken az FSH, LH termelése – ami miatt zavart lesz az ovuláció, a follikulusok érése, így az ösztrogén és a progeszteron termelése is)
- Indirekt gátolja a GnRH neuron aktivitást a dopamin elválasztáson keresztül (ugyanaz, mint az előző esetben)
- A GnRH elválasztás csökkentése miatt csökken az FSH és LH elválasztás
- Emeli a mellékvese androgén termelését
- Csökkenti a petefészkekben az aromatáz aktivitást, ami a tesztoszteront ösztrogénné alakítaná, emiatt emelkedik a tesztoszteronszint és csökken az ösztrogén szint ( a 4. és 5. pont tehát összességében egy hiperandrogén miliőt teremt – tehát emelkedett androgén szint annak minden következményével)
A magas prolaktin szint tünetei:
- Tejcsorgás az emlőkből
- Száraz, érzékeny bőr, allergiák
- Gyakoribbak az ételintoleranciák, IBS
- Immunológiai problémák – szemölcsök – főleg talpon visszatérő, herpes, visszatérő hüvelyi fertőzések, vulvovaginitis, papilloma! – fogékonyság nő a papilloma vírus fertőzésre, ezért hyperprolaktinaemia esetén ajánlott gyakrabban járni szűrésre, és HPV tipizálást csinálni
- Izzadt tenyerek
- Psoriasis plakkok
- Dermografizmus
- Nikkel allergia
- Hőhullámok, éjszakai izzadás
- Hüvelyszárazság
- Csökkent libido
A magas prolaktin szint jelei a ciklusgörbén
- Rövid luteális szakasz
- Oligomenorrhea – tehát ritka vérzés
- Amenorrhea – kimaradó vérzés
Hogyan diagnosztizálható a magas prolaktin szint?
A prolaktin normál érték egy nem szoptató nőnél kevesebb, mint 500 mIU/L (23 ng/ml). Az optimális prolaktin kevesebb mint 300 mIU/L (14 ng/ml).
Nők esetében a prolaktin normál érték miu/l-ben megadva:
- Nem terhesen: 2,8 – 29,2 µg/L (59 – 619 mIU/L)
- Terhesen: 9,7 – 208,5 µg/L (206 – 4420 mIU/L)
- Menopauza utáni időszakban: 1,8 – 20,3 µg/L (38 – 430 mIU/L)
Férfiak esetében a normális tartomány:
- 2,1 – 17,7 µg/L (44 – 376 mIU/L)
RHRI – Reproductive Health Research Institute irányelvei szerint ideális esetben a prolaktin érték ( amit(amit a ciklus 3-5. napján mérnek, nem terhes, nem szoptató nők esetében) kevesebb, mint 19 ng/ml (ug/L). 19-25 ng/ml között érdemes TRH/prolaktin stimulációs tesztet végezni, 25 ng/ml fölött pedig hipofízis MR javasolt. Illetve 19 ng/ml alatti prolaktin esetében, ha normál hosszúságú anovulációs ciklusok, rövid vagy hosszú ciklusok tejcsorgással, vagy anélkül, bőr hiperreaktivitás (dermográfia +) és vagy vírusfertőzés esetén érdemes szintén a TRH/prolaktin stimulációs tesztet elvégezni.
Magas prolaktin szintet eredményezhet a stressz, a testmozgás vagy az étkezés ideiglenesen.
A pontosság érdekében a prolaktint a következő körülmények között érdemes vizsgálni:
- a menstruációs ciklus 3-5. napján
- reggel 8 és 12 óra között.
- éhgyomorra
- hidratált állapotban, tehát inni lehet
- nem közvetlenül testmozgás vagy szex után
- nyugodt állapotban
- lehetőleg hormonális fogamzásgátló szedése nélkül
Azok esetében, akiknek nincsenek tüneteik, de a vérvizsgálat emelkedett szinteket mutat, további vizsgálatokra van szükség a makroprolaktin kizárásához. Ez utóbbi akkor fordul elő, amikor a prolaktin immunglobulinokhoz kötődik, és inaktívvá válik a szervezetben. A Journal of Reproduction and Infertility című folyóiratban megjelent tanulmány szerint a makroprolaktin a tévesen diagnosztizált hiperprolaktinémia egyik oka, ami szükségtelen kezelésekhez és vizsgálatokhoz vezet.
A magas prolaktin szint okainak azonosítása
Ha a prolaktin szint egymás után két alkalommal emelkedett, a következő lépés a kiváltó ok azonosítása orvosod segítségével. A leggyakoribb okok közé tartoznak:
- prolaktinóma – prolaktin termelő hipofízis adenóma – mikro (<10 mm) vagy makro ( > 10 mm ), amely egy jóindulatú agyalapi mirigy daganat
- magas ösztrogénszint, akár endogén, akár külső forrásból
- gyógyszerek, például SSRI antidepresszánsok, antipszichotikumok és gyomorsav elleni gyógyszerek
- pajzsmirigy alulműködés
- alultápláltság, beleértve az anorexia nervosát is
- alkohol
- stressz
A magas prolaktin szint kezelése
Terápia
Prolaktinóma miatt erősen emelkedett prolaktinszint esetén a legjobb kezelés a bromocriptin vagy cabergolin hatóanyagú gyógyszer lehet, microadenoma esetén. Macroadenóma esetén pedig sor kerülhet műtétre is, ha hatástalan a gyógyszeres kezelés, vagy ha fizikális tünetek ezt indokolják, illetve, ha maga az adenóma mérete ezt feltétlenül indokolja.
Más okok esetén a legjobb kezelés az, ha megpróbáljuk orvosolni az alap problémát, például pajzsmirigyhormon szedése a pajzsmirigy-alulműködés korrigálása, vagy a gyomorsav elleni gyógyszeres kezelés alternatívájának megtalálása.
Enyhén emelkedett, 19-25 ng/ml közötti prolaktinszint esetén szóba jöhet kiegészítő kezellés is, mint például a barátcserje. Mivel a barátcserje elfedheti a prolaktinóma tüneteit, a kezelés kipróbálása előtt mindenképpen egyeztess orvosoddal!
Természetes lehetőségek a prolaktin szint csökkentésére
- Csökkentsd az alkoholfogyasztást, különösen a sört, mert az árpa serkenti a prolaktin termelést. Ezért írták fel hagyományosan a sört az anyatej termelés növelésére. Ne lépd túl a heti négy alkoholos italt, de lehetőleg kerüld az alkoholt, legalább egy időre!
- Mindenképpen érdemes kezelni a pajzsmirigy problémákat, illetve az alultápláltságot.
- Csökkentsd a stresszt jógával, meditációval és hosszú, lassú sétákkal, természetjárással.
- Kerüld a nagyon megeröltető testedzéseket.
- Fontold meg a B6-vitamin szedését, amely a dopamin neurotranszmitter növelésével csökkenti a prolaktin szintet. Ezen kívül jó hatású lehet a cink és az E-vitamin.
- Érdemes kerülni a vörös here, a görögszéna és az édeskömény fogyasztását.
- Fontold meg a Barátcserje gyógynövény szedését, amely csökkenti a prolaktin szintet. A pontos dózis a készítmény összetételétől függ. Olvasd el MIRE JÓ ÉS MIRE NEM JÓ A BARÁTCSERJE című cikket.
Gyakran Ismételt Kérdések a témában:
Mi az a prolaktin?
A prolaktin egy fehérjehormon, aminek az elsődleges feladata, hogy szülés után megindítsa a tejelválasztást. Ezenkívül hatással van az anyagcserére, a reproduktív rendszerre és a mellek fejlődésére is, valamint az immunrendszer egyik regulátora. Termelődését a hipotalamusz neuroendokrin sejtjei szabályozzák. A dopamin gátolja, míg a tireotropin felszabadító (TRH) hormon serkenti a prolaktin szintézisét.
Mik a prolaktin hatásai?
– A prolaktin egyik fő hatása, hogy stimulálja a tejelválasztást.
– Kimutatták, hogy elősegíti az idegrendszer oligodendrocitáinak fejlődését.
– Ugyancsak ez a hormon felelős a szexuális kielégülés érzetért is.
Mikor és mitől lehet a prolaktin szint magas?
A prolaktin szintje emelkedett normális esetben tehát terhesség alatt, szoptatás idején, de emelkedik ugyancsak stressz hatására, trauma miatt, sport közben, alvás alatt és a szex közben is. Ezen kívül különböző gyógyszerek is emelhetik a szintjét.
Miért baj, ha magas a prolaktin szint?
A prolaktin szerepet játszik a reproduktív tengely modulálásában. A hyperprolactinaemia ovulációs zavarhoz vezethet, ami termékenységi problémák kiváltója lehet. Az emelkedett prolaktin a periférián is gondot okozhat, ugyanis a petefészekben az úgynevezett Theca és granulóza sejtekben a tesztoszteron egy része átalakul egy aromatáz nevű enzim segítségével ösztrogénné.
