– Eredeti cikk: Dr. Fiona McCulloch –
A PCOS-szerű hormonális változások a normális pubertás részei. Ebben az átmeneti időszakban igen gyakori a hiperandrogenémia (az androgén hormonok – például a tesztoszteron – magasabb szintje). Mindez ebben az életszakaszban tulajdonképpen az érési folyamat normális velejárója: a pattanások és a rendszertelen menstruáció a fejlődés természetes része.
Sok kamaszlány, akinél tévesen PCOS-t diagnosztizálnak, valójában csak a normális pubertáskorban van, és később teljesen normális hormonszintekkel rendelkezik, ezzel szemben a spektrum másik végén sok lányt még mindig nem diagnosztizálnak időben – egyértelmű jelek esetén sem. Ez annak köszönhető, hogy óriási a zűrzavar azzal kapcsolatban, hogy ebben a fejlődési periódusban mi a normális és mi nem. A PCOS esetében jobb, ha korábban beavatkozunk, mert ez óriási különbséget jelenthet az általános egészségi állapotukban egész életükre nézve. A kérdés az tehát, hogy hol húzódik a határ PCOS és pubertás között?
PCOS? Vagy csak normális pubertás?
A hirsutizmus (fokozott szőrnövekedés) gyakori tünet a tizenévesek körében. Ha azonban a szőrzet vastag és sötét, akkor a jelenléte valószínűleg az androgén felesleggel függ össze, és nem a pubertás normális velejárója. FIgyelemfelhívó emellet, ha az arc- és testszőrzet a férfiaknál jellemzően megfigyelhető mintázat szerint oszlik el – az áll alatt, az állkapocs vonalban, vagy a köldök alatt lefelé egy vonalban.
Egy másik fontos jelenség a szeméremszőrzet korai – 8 éves kor előtti – megjelenése. Egyes tanulmányok szerint ez nagyon gyakran jár együtt a PCOS-sel, különösen, ha inzulinrezisztencia is kíséri. [1]
A pattanások szintén gyakori problémát jelentenek a legtöbb tinédzsernél. Ez azonban jellemzően átmeneti, és többnyire semmi mással nem függ össze, mint az ezekben az években teljesen szokásos hormonális ingadozásokkal. A pattanások általában a tinédzserkorban tapasztalható magasabb tesztoszteron szint miatt jelentkeznek.
Ha azonban az akné nem reagál a helyi kezelésre, az androgének szintjének meghatározása fontos lehet.
A kamaszok PCOS vizsgálata során mindenképpen ki kell zárni a nem-klasszikus CAH-t (Congenitalis adrenalis hyperplasiat) ACTH-stimulációs vizsgálattal, ha indokolt, valamint a Cushing-szindrómát.
Mi tehát a legfontosabb üzenet mindebből? A legtöbb kamasz lánynál az első menstruációt követő 2 évben nagyon gyakori a rendszertelen menstruáció. Ennek következtében fontos, hogy ebben az időszakban ezt ne tekintsük diagnosztikus kritériumnak.
A téves diagnózis lehetősége
Egyes nőknél akár az első menstruációt követő 5. évig is előfordulhat rendszertelen menstruáció, anélkül, hogy PCOS alakulna ki.
Jellemzően azonban a 45 napnál hosszabb ciklusok, 2 évvel az első menstruáció megjelenése után arra utalnak, hogy a PCOS vizsgálata indokolt lehet.
Ebben a cikkben elolvashatod milyen az a “normális” menstruáció.
A PCOS-szel összefüggő peteérési zavar tizenéveseknél is jelentkezhet primer amenorrhoeaként (nem jön meg az első menstruáció). A 21 napnál rövidebb ciklusokkal járó vérzés vagy a 7 napnál hosszabb ideig tartó, elhúzódó vérzés szintén tünet. Ezt a peteérés folyamatát gátló androgén többlet okozhatja.
Az ultrahang fontos diagnosztikus eszköz PCOS esetén, kamaszok körében azonban ez is nagyon ingoványos terület. A szabálytalan peteérés és a sok apró tüsző nagyon gyakori serdülőkorban, ezért a cisztikus szerkezetű petefészkek kamaszoknál nagyon gyakoriak lehetnek PCOS nélkül is.
Fogamzásgátló tabletták és hormonvizsgálat
Sajnos sok szabálytalanul menstruáló lánynak, akinél az ultrahangon PCO-t mutatnak ki, fogamzásgátló tablettát adnak, mielőtt a HPA tengelynek lehetősége lenne teljesen kifejlődni. Ennek eredményeként nehéz lehet tudni, hogy ezeknek a tizenéveseknek valóban PCOS-ük volt-e, vagy a hipotalamusz és az agyalapi mirigy közötti kommunikáció soha nem kapott esélyt arra, hogy megfelelően kialakuljon.
Az a tapasztalat, hogy ezeknek a nőknek sokkal nehezebb dolguk van a ciklusuk helyreállításával, amikor leállnak a fogamzásgátló szedésével. Némelyiküknél ekkor valóban PCOS alakul ki, de némelyiküknél soha nem lesz szó erről!
Amikor a serdülőkori PCOS-ről van szó, valójában fontosabb annak megerősítése, hogy magas-e az androgén szintje a vérben. A legtöbb nőnél az életkor előrehaladtával csökken az androgénszint. A tini lányoknál azonban az androgénszintek gyakran magasak.
Így azoknál a lányoknál, akiknél PCOS gyanúja merül fel, gyakran emelkedett a teljes tesztoszteronszint. Ha lehetséges, érdemes tömegspektrometriás tesztoszteron tesztet végezni, vagy jó minőségű RIA-vizsgálatot, ha nincs más lehetőség. Az egyik tanulmány a follikuláris fázisban a hiperandrogenizmust >42 ng/dl (1,45 nmol/l) folyadékkromatográfiás tömegspektrometriás össztesztoszteron-koncentrációként határozta meg.
Más rendelkezésre álló irányelvek szerint a >55 ng/dl (1,91 nmol/l) össztesztoszteron-koncentráció valószínűsíti a hiperandrogenizmus diagnózisát.
Ugyanazok a gyulladásos elváltozások, amelyeket a PCOS-ben szenvedő felnőtteknél látunk, gyakran megtalálhatók a PCOS-ben szenvedő tizenéveseknél is, még akkor is, ha nincsen túlsúlyuk. [2] A fibrinogén és a hs-crp magas szintje alacsony fokú gyulladást jelez. Ezenkívül a PCOS-sel összefüggő zsírsejt markereket azoknál a gyerekeknél is kimutatták, akiknél később kialakult a betegség (beleértve az adiponektint is). [3]
Gyulladás és mentális egészség PCOS-ben szenvedő tizenéveseknél
A mentális egészség szintén fontos szempont a PCOS-ben szenvedő tizenévesek esetében. Bár a tizenévesek hangulatzavarai multifaktoriálisak, fontos figyelembe venni az alábbi szempontokat:
- A PCOS-hez kapcsolódó depresszió és szorongás. Egyre több a bizonyíték arra, hogy a gyulladás központi szerepet játszik a hangulatzavarok kialakulásában, és a PCOS krónikus, alacsony fokú gyulladással járó állapot [4, 5].
- A hormonális diszreguláció szintén hozzájárulhat a tizenévesek depressziójához és szorongásához.
- A PCOS-ben szenvedő tizenéveseknél eltéréseket találtak az idegrendszeri szimpatikus tónusban. Ez hozzájárulhat a rendszertelen ciklusokhoz, de a fokozott szorongáshoz, az üss vagy fuss reakciókhoz és az alvászavarokhoz is.
- Társadalmi nyomás – hatalmas stresszt jelenthet a gyors súlygyarapodás, a nem kívánt szőrnövekedés és a pattanások.
- Az evészavarok gyakoribbak a serdülő lányoknál, de még gyakoribbak a PCOS-ben szenvedő lányoknál. Különösen gyakori a bulimia. Ezek azért fordulnak elő, mert a PCOS számos módon befolyásolja a vércukorszintet és az étvágyat szabályozó hormonok (például a leptin) szintjét.
Fontos megjegyezni:
- A serdülőkori helyes táplálkozás megelőzheti a súlyosabb PCOS-fenotípusok kialakulását. Mivel az endokrin rendszer ekkor még fejlődésben van, minden erőfeszítés pótolhatatlan, amely a helyes táplálkozás és a rendszeres testmozgás életmódba építésére irányul.
- A PCOS-gyanús tizenéveseknél érdemes megvizsgálni az anyagcserét. Ennek a vizsgálatnak tartalmaznia kell a trigliceridek szintjétt, a fibrinogént, a lipidpanelt, az ALT-t, az éhgyomri inzulint, a D-vitamint, a HBA1C-t és a hs-CRP-t.
- Az átmeneti PCOS-szerű állapot a normális pubertáskori fejlődés része. Csak akkor válik PCOS-vá, ha idővel nem szűnik meg.
- A stresszkezelés és a mentális egészség kulcsfontosságú minden PCOS-ben szenvedő tizenéves számára. Egy jó pszichológus, a meditáció vagy a mindfulness technikák elsajátítása segíthet a kamaszoknak abban, hogy jobban tudják kezelni az állapotukat
- A fiatal lányok számára fontos egy szakképzett, PCOS-ben jártas orvossal, táplálkozási szakemberrel vagy dietetikussal való együttműködés, hogy elsajátítsák a vércukorszint egyensúlyát szolgáló táplálkozással kapcsolatos készségeket.
- Sok PCOS-ben szenvedő serdülő kiváló sportoló, mivel az átlagosnál magasabb androgén szintjük segíthet az izomerő és a mozgékonyság kialakításában. A sport és a testmozgás nagyszerű módja annak, hogy a PCOS-val élő tizenévesek önbizalmat építsenek, megelőzzék az anyagcsere-betegségeket, és egészséges szokásokat alakítsanak ki, amelyek egy életen át tartanak.
